המטומה סאב-דוראלית (subdural hematoma) היא סיבוך נדיר אך מסוכן לאחר ניקור מותני (LP), בעיקר בקרב חולים עם הפרעות קרישה.
עוד בעניין דומה
במקרה זה מתוארת המטומה סאב-דוראלית שהתפתחה לאחר ניקור מותני בנערה עם קרישיות יתר בעקבות תרומבוזיס של הסינוסים (sinus thrombosis). במהלך ניתוח חירום להסרת ההמטומה, התגלו ממצאים שהצביעו על המנגנון הפתוגנטי שהוביל לדימום, לצד לקחים חשובים למניעה.
בתיאור מקרה שפורסם לאחרונה בכתב העת The American Journal of Case Reports, מתועדת נערה בת 15 שטופלה במחלקה הנוירולוגית של בית החולים Xuanwu, Capital Medical University, במאי 2024. החולה קיבלה טיפול נוגד קרישה בעקבות תרומבוזיס של הסינוסים הוורידיים המוחיים, ובמהלך בירור שכלל ניקור מותני התפתחה המטומה תוך-שדרתית (intraspinal hematoma).
החולה סבלה מלחץ תוך גולגולתי מוגבר, ולבסוף עברה ניתוח להסרת ההמטומה. במהלך הניתוח נמצא כי מחט הניקור חדרה את הדורה הדורסלית והוונטרלית, ככל הנראה ופצעה את הפלקסוס הוורידי הקדמי של החוליה.
שחרור מהיר של נוזל שדרה בכמות גדולה גרם ליצירת לחץ שלילי בתעלת השדרה, דבר שהוביל לדימום מסיבי ולהיווצרות המטומה תוך-שדרתית. טרם הניתוח סבלה החולה מחסר נוירולוגי, אך לאחר ההתערבות חל שיפור בתפקוד הנוירולוגי ולא נותר סיבוך שארי.
לסיכום, בקרב חולים עם הפרעת קרישה, יש לנקוט משנה זהירות בעת ביצוע ניקור מותני - תוך הקפדה על עומק הדקירה - כדי למנוע דימום סאב-דוראלי כתוצאה מפגיעה בפלקסוס הוורידים ובמנגנון ניקוז נוזל השדרה.
מקור:
הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה
תגובות אחרונות